Вместе с данной (заполненной и подписанной) анкетой просим Вас прислать оригиналы или копии нескольких Ваших произведений с приложенными рецензиями, отзывами и статьями. Все присланные материалы принимаются на английском, немецком и русском языках. При ином языке оригинала прилагается его заверенный перевод на один из трёх указанных языков. В интересах полноты представления Ваших достижений на сайте Академии просим Вас прислать соответствующий .doc-файл на английском языке (электронной почтой или на стандартной 3.5’’ дискете).

В президиум Академии

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

Я, (фамилия, имя, отчество),

(дата, место, страна рождения),

принимаю Устав Международной Академии Культуры «Dominanta» (Internet Address: http://acad-cult.is-great.org) и прошу Вас рассмотреть возможность моего избрания в неё.

Адрес:

Телефон:

Адрес электронной почты:

Адрес в Интернете:

Образование:

Отличия, награды, премии:

Опыт практической деятельности в области культуры:

Главные творческие достижения (напр., авторские произведения, новые теоретические концепции, жанры):

Диссертации:

Основные творческие публикации:

Лекции, концерты, спектакли, выставки и т.д.:

На сайте Академии прошу вместе с моими именем и фамилией указать следующее:

Место, страна:

Дата:

Подпись: